Фото удаленного препарата(матка)

Пациентка С. 45 лет. Диагноз: фибромиома матки гигантских размеров(до 30 недель).
Произведена нижне-срединная лапаротомия, надвлагалищная ампутация матки без придатков.
Из особенностей хочу отметить, что в связи с размером опухоли матку пришлось "кусковать" для выведения из брюшной полости, что повлекло за собой интраоперационно кровопотерю порядка 800-900 мл.

Сравнительная оценка различных малоинвазивных методов хирургического лечения миомы матки

Автор : Мирович Е.Д, Мирович Е.Е.

Миома матки относится к широко распространенным заболеваниям и занимает одно из ведущих мест среди патологии репродуктивной системы. По данным литературы, миома матки встречается у 15-17% женщин старше 30 лет, при этом до 75% больных подвергаются оперативному лечению [1, 2].

Отличие лапароскопии от лапаротомии

Отличие лапароскопии от лапаротомии

Лапаротомия – это обычная операция ( принято называть полостной), при которой для доступа к органам делается разрез в брюшной стенки. Он может быть как поперечным, так и продольным.

Лапароскопия – это тоже хирургическая операция, однако для ее проведения не нужно делать большие разрезы передней брюшной стенки – достаточно трех небольших отверстий (5-7 мм в диаметре), через которые в брюшную полость вводятся инструменты и видеокамера.

Отличия лапаротомии от лапароскопии

Несмотря на то, что затраты на проведение лапароскопии значительно выше, она очень выгодно отличается от лапаротомии. Проведем сравнение по ряду признаков.

Эстетичность

лапаротомия: после проведения полостной операции в области живота остаются большие швы. Несмотря на профессионализм врачей, которые проводят сшивание надреза, швы будут заметны до конца жизни

лапароскопия: после проведения лапароскопии отсутствуют швы на теле – небольшие отверстия после введения инструментов исчезают самостоятельно через некоторое время и становятся незаметными окружающим

Возможность проведения диагностики

лапаротомия: отсутствует, операция проводится только с хирургической целью – то есть для удаления каких-либо новообразований, для восстановления целостности и работы органов

лапароскопия: имеется. Лапароскопия довольно часто проводится в диагностических целях, поскольку позволяет установить правильный диагноз, когда остальные методы исследования малоэффективны.

Срок госпитализации

лапаротомия: для проведения обычной операции пациенту необходимо выделить не менее 7-11 дней. Один-два дня – на подготовку к операции и около 5-8 дней – на восстановление жизненных сил. У пациента могут болеть область разреза, впрочем, как и поврежденные органы. Восстановление после операции проходит довольно болезненно

лапароскопия: время проведения в стационаре – не более 3-4 дней. В первый или во второй день проводится операция, и буквально на следующий день пациент может самостоятельно передвигаться. Далее при отсутствии осложнений его выписывают домой

Срок реабилитации после операции

лапаротомия: после полостной операции пациенту необходимо несколько недель на восстановление – вплоть до месяца. Кроме того, имеется ряд противопоказаний – соблюдение определенной диеты, снижение физической активности

лапароскопия: после лапароскопической операции пациент возвращается к привычной жизни в течение 1-2 недели. При этом врачи настоятельно советуют постепенно увеличивать физическую нагрузку для быстрого выздоровления

Травма окружающих тканей и органов

лапаротомия: во время лапароскопии внутренние органы соприкасаются с руками хирурга, ватными тампонами, а также хирургическими инструментами. Кроме того, хирургу приходится полагаться исключительно на свое видение внутренних органов, в результате чего зачастую может произойти повреждение тканей

лапароскопия: во время лапароскопии хирург руководствуется изображением, которое передает видеокамера. Причем картинка органов увеличена в несколько раз, за счет чего врач может рассмотреть даже незначительные изменения в строении органов

Сохранность органа, на котором проводится хирургическое вмешательство

лапаротомия: во время полостной операции зачастую хирургу сложно проводить ювелирные операции на органах (например, на яичниках или на маточных трубах)

лапароскопия: лапароскопия позволяет проводить микрооперации, при которых органы сохраняют свою жизнеспособность

Кровотечение во время операции

лапаротомия: во время кровотечений, вызванных разрывом органов, при полостной операции часто приходится удалять весь орган, что приводит к бесплодию (например, разрыв маточных труб)

лапароскопия: лапароскопия позволяет врачу не только остановить кровотечение, но и сохранить орган, наложив микроскопические швы

Последствия

лапаротомия: во время лапаротомии могут быть повреждены близлежащие органы, также велик риск образования спаек. Они возникают из-за соприкосновения различных хирургических предметов\средств с брюшиной – внешней оболочкой всех органов (она воспаляется, на ней образуются спайки, которые склеивают органы друг с другом)

лапароскопия: риск появления осложнений после лапароскопии невелик

Таким образом, преимущества лапароскопии перед лапаротомией или обычной полостной операцией очевидны.

Лапаротомия

Лапаротомия(классический трансабдоминальный доступ) – метод выполнения операций, при котором доступ к органам малого таза достигается путём длинного разреза кожи на передней брюшной стенке. Так же этот метод часто называют «открытым» методом, а операцию полостной. При лапаротомическом методе, после разреза кожи и разделения слоев тканей, они отодвигаются освобождая пространство для удобного проведения операции хирургом. Данным доступом можно провести операцию практически любой сложности и объема. Часто это доступ используется в онкологических операциях, когда неясен объём процесса, так как он даёт возможность расширить разрез и тем самым расширить объём операции. Однако, такой разрез заживает достаточно длительное время (в среднем  до 4 недель).

Есть несколько типов разрезов кожи при лапаротомическом доступе:
1. Нижний срединный разрез – используется гораздо реже, в основном при онкологических операциях. Выполняется от по линии между пупком и лобковой костью. Даёт хороший доступ к органам малого таза.

2. Разрез по Пфанненштилю – выполняется по естественной складке внизу живота, которая проходит под линией бикини. Таким образом после заживления, небольшой шрам, который остался после операции, скрывается как вышеупомянутой складкой, так и бельем, обеспечивая хороший косметический эффект. Послеоперационные грыжи при чревосечениях по Пфанненштилю редки, что представляет большое преимущество разреза Пфанненштиля по сравнению с серединным продольным разрезом.

Так же возможны и другие разрезы, но в повседневной практике они практически не используются.

Операции, которые проводятся лапаротомическим доступом:

• Гистерэктомия (удаление матки)
• Миомэктомия (удаление миоматозных узлов)
• Цистэктомии (удаление кист яичников) и аднексэктомии (удаление придатков матки)
• Сакрокольпопексия (коррекция пролапса гениталий)
• Хирургическое лечение эндометриоза
• Онкологические операции

Основные преимущества лапаротимического доступа:

• Хороший доступ к органам малого таза
• Просто выполняется
• Не требует специальных инструментов