Пузырно-влагалищный свищ после лапароскопической экстирпации матки(видео)

Пациентке Н. была произведена лапароскопическая экстирпация матки без придатков по поводу фибромиомы матки 12 недель. 
Послеоперационный период сопровождался температурной реакцией несмотря на проводимую антибактериальную терапию. На 5 сутки температура нормализовалась и были сняты швы. Пациентка выписана домой. 
Через 2 недели после выписки женщина обратилась в клинику с жалобами на недержание мочи и повышение температуры тела до 38 градусов. При осмотре в зеркалах: целостность культи влагалища не нарушена; во влагалище обнаружена жидкость(предположительно моча). Был заподозрен свищ и выполнена цистоскопия. В ходе исследования обнаружен лигатурный свищ(видео цистоскопии прилагается). 
Женщине проведена фистулопластика влагалищным доступом. На 10 сутки извлечен мочевой катетер и пациентка выписана домой в удовлетворительном состоянии.
Видео под ссылкой.

Лапароскопия. Удаление инородного тела(видео)

Лапароскопия. Удаление инородного тела(внутриматочная спираль). Дренирование абсцесса.

Пациентка Ж. обратилась в наше лечебное учреждение с жалобами на постоянные ноющие боли внизу живота, в левой подвздошной области, учащенное мочеиспускание, периодическое повышение температуры тела до 39 градусов. Считает себя больной в течение 2 лет, когда впервые появились вышеуказанные жалобы. За это время ей неоднократно проводилась антибактериальная и противовоспалительная терапия - эффект кратковременный. В анамнезе у пациентки в 2012 году была проведена операция в объеме двусторонней сальпингоэктомии по поводу пиосальпинксов на фоне ВМС лапаротомическим доступом. ВМС со слов пациентки тогда удалили. По данным УЗИ: Нормальная картина матки, эндометрия, правого и левого яичника. Между маткой и мочевым пузырем визуализируется образование с тонкой капсулой 2,8х2,4 см неоднородной структуры, имеющее гиперэхогенное включение 1,8 х0,25 см. Образование - нагноившаяся гематома с плотным участком внутри.  

После проведенного консилиума решено произвести лапароскопию с целью дренирования гематомы.
Видео под ссылкой.

Экстирпация матки без придатков(видео)

Лапароскопия. Операция по поводу узловатой фибромиомы матки до 13 недель.

Надвлагалищная ампутация матки без придатков(видео)

Лапароскопия. Операция по поводу узловатой фибромиомы до 10 недель.

Внематочная беременность(видео)

Чаще всего трубу приходится удалять при внематочной беременности, что снижает шансы забеременеть. При удалении двух труб наступает бесплодие.
В редких случаях трубу удается сохранить как показано на нашем видео. 

Спустя 2 года пациентка успешно забеременела и родила здорового ребенка.

Сравнительная оценка различных малоинвазивных методов хирургического лечения миомы матки

Автор : Мирович Е.Д, Мирович Е.Е.

Миома матки относится к широко распространенным заболеваниям и занимает одно из ведущих мест среди патологии репродуктивной системы. По данным литературы, миома матки встречается у 15-17% женщин старше 30 лет, при этом до 75% больных подвергаются оперативному лечению [1, 2].

Опыт применения синтетических материалов в хирургии тазового дна

Причиной возникновения генитального пролапса является несостоятельность соединительнотканных структур фасциально-лигаментарного аппарата осуществляющего фиксацию и поддержку женских внутренних половых органов в противовес внутрибрюшному давлению. На основании биомеханического анализа нормальной утеровагинальной поддержки  J. O.  DeLancey [1] разделил ее на три уровня.

Отличие лапароскопии от лапаротомии

Отличие лапароскопии от лапаротомии

Лапаротомия – это обычная операция ( принято называть полостной), при которой для доступа к органам делается разрез в брюшной стенки. Он может быть как поперечным, так и продольным.

Лапароскопия – это тоже хирургическая операция, однако для ее проведения не нужно делать большие разрезы передней брюшной стенки – достаточно трех небольших отверстий (5-7 мм в диаметре), через которые в брюшную полость вводятся инструменты и видеокамера.

Отличия лапаротомии от лапароскопии

Несмотря на то, что затраты на проведение лапароскопии значительно выше, она очень выгодно отличается от лапаротомии. Проведем сравнение по ряду признаков.

Эстетичность

лапаротомия: после проведения полостной операции в области живота остаются большие швы. Несмотря на профессионализм врачей, которые проводят сшивание надреза, швы будут заметны до конца жизни

лапароскопия: после проведения лапароскопии отсутствуют швы на теле – небольшие отверстия после введения инструментов исчезают самостоятельно через некоторое время и становятся незаметными окружающим

Возможность проведения диагностики

лапаротомия: отсутствует, операция проводится только с хирургической целью – то есть для удаления каких-либо новообразований, для восстановления целостности и работы органов

лапароскопия: имеется. Лапароскопия довольно часто проводится в диагностических целях, поскольку позволяет установить правильный диагноз, когда остальные методы исследования малоэффективны.

Срок госпитализации

лапаротомия: для проведения обычной операции пациенту необходимо выделить не менее 7-11 дней. Один-два дня – на подготовку к операции и около 5-8 дней – на восстановление жизненных сил. У пациента могут болеть область разреза, впрочем, как и поврежденные органы. Восстановление после операции проходит довольно болезненно

лапароскопия: время проведения в стационаре – не более 3-4 дней. В первый или во второй день проводится операция, и буквально на следующий день пациент может самостоятельно передвигаться. Далее при отсутствии осложнений его выписывают домой

Срок реабилитации после операции

лапаротомия: после полостной операции пациенту необходимо несколько недель на восстановление – вплоть до месяца. Кроме того, имеется ряд противопоказаний – соблюдение определенной диеты, снижение физической активности

лапароскопия: после лапароскопической операции пациент возвращается к привычной жизни в течение 1-2 недели. При этом врачи настоятельно советуют постепенно увеличивать физическую нагрузку для быстрого выздоровления

Травма окружающих тканей и органов

лапаротомия: во время лапароскопии внутренние органы соприкасаются с руками хирурга, ватными тампонами, а также хирургическими инструментами. Кроме того, хирургу приходится полагаться исключительно на свое видение внутренних органов, в результате чего зачастую может произойти повреждение тканей

лапароскопия: во время лапароскопии хирург руководствуется изображением, которое передает видеокамера. Причем картинка органов увеличена в несколько раз, за счет чего врач может рассмотреть даже незначительные изменения в строении органов

Сохранность органа, на котором проводится хирургическое вмешательство

лапаротомия: во время полостной операции зачастую хирургу сложно проводить ювелирные операции на органах (например, на яичниках или на маточных трубах)

лапароскопия: лапароскопия позволяет проводить микрооперации, при которых органы сохраняют свою жизнеспособность

Кровотечение во время операции

лапаротомия: во время кровотечений, вызванных разрывом органов, при полостной операции часто приходится удалять весь орган, что приводит к бесплодию (например, разрыв маточных труб)

лапароскопия: лапароскопия позволяет врачу не только остановить кровотечение, но и сохранить орган, наложив микроскопические швы

Последствия

лапаротомия: во время лапаротомии могут быть повреждены близлежащие органы, также велик риск образования спаек. Они возникают из-за соприкосновения различных хирургических предметов\средств с брюшиной – внешней оболочкой всех органов (она воспаляется, на ней образуются спайки, которые склеивают органы друг с другом)

лапароскопия: риск появления осложнений после лапароскопии невелик

Таким образом, преимущества лапароскопии перед лапаротомией или обычной полостной операцией очевидны.

Лапароскопия

Лапароскопия - осмотр органов брюшной полости и малого таза с помощью волоконно-оптической техники. Лапароскопию делят на диагностическую и оперативную.

Показания к диагностической лапароскопии:
- определение причин бесплодия ( проверка проходимости маточных труб, наличие спаечного процесса в малом тазу, диагностика эндометриоза);
- выяснение причин синдрома хронических тазовых болей;
- выявление аномалий развития внутренних половых органов;
- необходимость биопсии яичников при различных патологиях
- выбор доступа и определение объема при неуточненных опухолях малого таза;
- диагностика осложнений во время или после проведения гинекологических манипуляций ( подозрение на перфорацию матки и пр.).

Показания к экстренной оперативной лапароскопии:
- внематочная беременность с возможным сохранением или удалением маточной трубы;
- разрыв кисты яичника ( апоплексия яичника);
- перекрут ножки опухоли яичника;
- некроз субсерозных миоматозных узлов;
- гнойно-воспалительные заболевания органов малого таза.

Показания к плановой оперативной лапароскопии:
- склерокистоз яичников;
- опухоли матки и придатков;
- трубная стерилизация;
- рак тела матки на ранних стадиях;
- опущение матки.

Противопоказания:
- заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
- острая и хроническая печеночная и почечная недостаточность;
- сахарный диабет в стадии декомпенсации;
- острые респираторные заболевания.

Предоперационная подготовка:
Предоперационное обследование: общий анализ крови и мочи, группа крови и резус фактор, коагулограмма, биохимия крови, УЗИ органов малого таза,анализ выделений с цитологией мазка, кольпоскопия, электрокардиография, флюорография, RW, консультация терапевта.
Подготовка кишечника: ограничить прием пищи за день до операции, очистительные клизмы вечером накануне операции и утром .

Порядок проведения лапароскопии:
Лапароскопию проводят в специальной операционной, подготовленной для эндоскопических операций. Операционный стол должен быть предназначен для создания положения Трендленбурга ( поднятый тазовый конец на 25-30 градусов).
Оптимальной для проведения лапароскопии является анестезия с эндотрахеальной интубацией и ИВЛ. Этот вид анестезии обеспечивает адекватную миорелаксацию, вентиляцию, полную анальгезию.

Этапы операции
После обработки операционного поля антисептиком проводится наложение пневмоперитонеума ( введение газа в брюшную полость для создания объема). Затем в области пупка делают разрез 1 см для введения оптического троакара, в который вставляется камера, выводящая изображение на экран. После этого, под контролем видеокамеры делают еще 2 - 3 разреза на коже по 0,5 см, через которые вводятся троакары для инструментов. Затем , в зависимости от объема выполняется оперативное вмешательство.

Послеоперационное ведение больных:
- наблюдение в раннем послеоперационном периоде;
- контроль выделений из половых путей, из дренажей;
- контроль гемодинамики.
Осуществляется адекватное обезболивание, антибактериальная терапия по показаниям. На следующий день пациентке рекомендуют вставать, двигаться, начинать прием жидкой пищи. Нахождение в стационаре 2- 5 дней в зависимости от объема выполненной операции.

Осложнения.
Как и при любом хирургическом вмешательстве возможны осложнения, однако бывают они редко ( 1 - 7 % по данным различных авторов). Осложнения возможны при проведении наркоза, при введении камеры и инструментов возможны ранения органов, также возможно повреждение сосуда на брюшной стенке в месте прокола. Могут возникать осложнения и в процессе манипуляций в брюшной полости, такие как ранение смежных органов и крупных сосудов. При недостаточном гемостазе могут возникать и кровотечения в послеоперационном периоде.