Гистероскопия

Гистероскопия - осмотр полости матки с помощью оптического инструмента. Гистероскопия - малоинвазивная процедура, оптика вводится во влагалище и еcтественное отверстие канала шейки матки. На сегодняшний день - это самый эффективный инструментальный метод диагностики состояний эндометрия и полости матки. Гистероскопию проводят с диагностической и/или хирургической целью.
Показания к проведению диагностической гистероскопии:
- подозрение на аномалии развития матки;
- бесплодие;
- подозрение на внутренний эндометроиз
Показания к проведению оперативной гистероскопии:
- субмукозная миома матки;
- полип эндометрия и цервикального канала;
- гиперплазия эндометрия;
- внутриматочные синехии;
- внутриматочная перегородка.
Гистероскопию лучше всего проводить с 5 по 12 день менструального цикла, так как в эти дни слизистая матки тонкая, что существенно облегчает осмотр и выявление патологии. В экстренных ситуациях процедура может проводиться независимо от дня менструального цикла.
Противопоказания для гистероскопии:
- воспалительный процесс половых органов;
- стеноз шейки матки;
- рак шейки матки;
- общие инфекционные заболевания ( грипп, пиелонефрит, пневмония и пр.)
- тяжелая экстрагенитальная патология.
Этапы операции:
- процедура выполняется под внутривенным наркозом;
- через цервикальный канал шейки матки подается небольшое количество стерильного раствора ( турусол)
- после этого в полость матки вводится оптика с осветителем, которые выводят изображение, увеличенное в 20 раз на экран ;
- производится осмотр полости матки, устьев маточных труб. При наличии патологии - с помощью специальной петли резектоскопа удаляется патологический очаг.
- оптическая система вместе с жидкостью выводятся из подости матки.
Операция проводится натощак. При себе надо иметь необходимые анализы, халат, тапочки, амбулаторную карту.
Перечень необходимых анализов для операции:
- группа крови, резус-фактор;
- Анализ крови на RW, ВИЧ
- Общий анализ крови и мочи;
- Биохимия крови ( глюкоза, креатинин, мочевина, билирубин)
- Коагулограмма
- Анализ выделений с цитологией мазка
- УЗИ;
- ЭКГ;
- ФЛГ;
- Кольпоскопия.

Лапароскопия

Лапароскопия - осмотр органов брюшной полости и малого таза с помощью волоконно-оптической техники. Лапароскопию делят на диагностическую и оперативную.

Показания к диагностической лапароскопии:
- определение причин бесплодия ( проверка проходимости маточных труб, наличие спаечного процесса в малом тазу, диагностика эндометриоза);
- выяснение причин синдрома хронических тазовых болей;
- выявление аномалий развития внутренних половых органов;
- необходимость биопсии яичников при различных патологиях
- выбор доступа и определение объема при неуточненных опухолях малого таза;
- диагностика осложнений во время или после проведения гинекологических манипуляций ( подозрение на перфорацию матки и пр.).

Показания к экстренной оперативной лапароскопии:
- внематочная беременность с возможным сохранением или удалением маточной трубы;
- разрыв кисты яичника ( апоплексия яичника);
- перекрут ножки опухоли яичника;
- некроз субсерозных миоматозных узлов;
- гнойно-воспалительные заболевания органов малого таза.

Показания к плановой оперативной лапароскопии:
- склерокистоз яичников;
- опухоли матки и придатков;
- трубная стерилизация;
- рак тела матки на ранних стадиях;
- опущение матки.

Противопоказания:
- заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
- острая и хроническая печеночная и почечная недостаточность;
- сахарный диабет в стадии декомпенсации;
- острые респираторные заболевания.

Предоперационная подготовка:
Предоперационное обследование: общий анализ крови и мочи, группа крови и резус фактор, коагулограмма, биохимия крови, УЗИ органов малого таза,анализ выделений с цитологией мазка, кольпоскопия, электрокардиография, флюорография, RW, консультация терапевта.
Подготовка кишечника: ограничить прием пищи за день до операции, очистительные клизмы вечером накануне операции и утром .

Порядок проведения лапароскопии:
Лапароскопию проводят в специальной операционной, подготовленной для эндоскопических операций. Операционный стол должен быть предназначен для создания положения Трендленбурга ( поднятый тазовый конец на 25-30 градусов).
Оптимальной для проведения лапароскопии является анестезия с эндотрахеальной интубацией и ИВЛ. Этот вид анестезии обеспечивает адекватную миорелаксацию, вентиляцию, полную анальгезию.

Этапы операции
После обработки операционного поля антисептиком проводится наложение пневмоперитонеума ( введение газа в брюшную полость для создания объема). Затем в области пупка делают разрез 1 см для введения оптического троакара, в который вставляется камера, выводящая изображение на экран. После этого, под контролем видеокамеры делают еще 2 - 3 разреза на коже по 0,5 см, через которые вводятся троакары для инструментов. Затем , в зависимости от объема выполняется оперативное вмешательство.

Послеоперационное ведение больных:
- наблюдение в раннем послеоперационном периоде;
- контроль выделений из половых путей, из дренажей;
- контроль гемодинамики.
Осуществляется адекватное обезболивание, антибактериальная терапия по показаниям. На следующий день пациентке рекомендуют вставать, двигаться, начинать прием жидкой пищи. Нахождение в стационаре 2- 5 дней в зависимости от объема выполненной операции.

Осложнения.
Как и при любом хирургическом вмешательстве возможны осложнения, однако бывают они редко ( 1 - 7 % по данным различных авторов). Осложнения возможны при проведении наркоза, при введении камеры и инструментов возможны ранения органов, также возможно повреждение сосуда на брюшной стенке в месте прокола. Могут возникать осложнения и в процессе манипуляций в брюшной полости, такие как ранение смежных органов и крупных сосудов. При недостаточном гемостазе могут возникать и кровотечения в послеоперационном периоде.

Внематочная беременность

Внематочная беременность -  осложнение беременности, при котором оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется вне полости матки ( в маточной трубе, в брюшной полости, в яичнике и т.п.).
Внематочная беременность относится к состояниям, требующим немедленной медицинской помощи, так как без лечения она может привести внутрибрюшному кровотечению и как следствие - летальному исходу. Лечение - только хирургическое, как правило лапароскопия, во время которой удаляют маточную трубу при ее разрыве либо плодное яйцо.

Нарушения оплодотворения

Бесплодие - неспособность зачать ребёнка в детородном возрасте.
Пару считают бесплодной, если беременность не наступает в течение года регулярной половой жизни ( контакты не реже 2х раз в неделю) без использования контрацепции.
Бесплодие не следует путать с невынашиванием беременности, когда происходит успешное оплодотворение, но беременность заканчивается выкидышем или абортом.
Бесплодным может быть только один партнер в паре. Партнер считается бесплодным, если у него лабораторными методами обнаруживают нежизнеспособные, слабые сперматозоиды или они отсутствуют.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) - реплодуктивная технология.  Используется как метод лечения тяжелых случаев бесплодия. Фактически это искусственное оплодотворение, когда при бесплодии  яйцеклетку извлекают из организма женщины и оплодотворяют искусственных условиях("в пробирке"). Соединив яйцеклетки и сперматозоиды в одной пробирке отбирают оплодотворенные зиготы(эмбрионы). Затем их помещают в матку. В успешных случаях эмбрион закрепляется на стенке матки и  наступает беременность.
ЭКО используют когда все другие способы лечения от бесплодия были неэффективны.

Добровольная хирургическая стерилизация. Стерилизация представляет собой хирургическую операцию, которая приводит к невозможности оплодотворения яйцеклетки. Выполняется лапароскопическим доступом.
Преимущества:
-  высокая эффективность;
- операция несложная и связана с минимальными осложнениями;
- не влияет на гормональный фон.
Недостатки:
- необратимость;
- не защищает от инфекций, передающихся половым путем;
- операция дорогостоящая и требует наличия квалифицированного специалиста.
Перед операцией необходимо получить личную подпись пациентки, подтверждающую ее согласие на стерилизацию и ознакомление с возможными осложнениями во время операции.  Стерилизация является постоянным методом контрацепции,однако 100% гарантии контрацепции операция не дает.

Пролапс тазовых органов

Пролапс тазовых органов(опущение и выпадение матки) - нарушение положения матки или стенок влагалища, проявляющееся смещением половых органов до влагалищного входа или выпадением их за его пределы.
Также различают цистоцеле(выпадение мочевого пузыря), ректоцеле(выпадение прямой кишки).
Чаще всего встречается у больных пожилого возраста. Основные жалобы пациентов - ощущение инородного тела во влагалище, тянущие боли внизу живота и в поясничной области, нарушения мочеиспускания и дефекации.
Лечение пролапса тазовых органов только хирургическое. Выполняются реконструктивные операции по восстановлению анатомии тазового дна влагалищным доступом. Однако, к сожалению процент рецидивов достаточно высокий, в связи с чем последние годы стали широко использовать синтетические эндопротезы при проведении оперативных вмешательств. При невозможности проведения хирургического лечения больным предлагается применение пессариев (специальных колец, которые удерживают матку в нормальном положении).

Выделения из половых путей

Выделения из половых путей присутствуют у каждой здоровой женщины. Влагалищные выделения  в норме всегда имеют белый цвет с легким сероватым оттенком, кисловатый запах, однородную кремообразную консистенцию.
Количество выделений индивидуально для каждой женщины и зависит, прежде всего, от уровня гормональной насыщенности организма, но в среднем составляет до нескольких миллилитров в сутки. Нормальные выделения из половых путей не содержат примеси гноя, слизи, крови, они однородны, не сбиваются в комки и хлопья.
В середине менструального цикла к влагалищным выделениям здоровой женщины примешиваются выделения из шейки матки — небольшое количество прозрачной слизи, свидетельствующее о произошедшей овуляции.

Патологические выделения обычно называют белями, связаны они , как правило, с воспалительными заболеваниями половых органов, а также урогенитальными инфекциями ( трихомониаз, хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, кандидоз, гарднереллез и пр.)

Кровянистые выделения из половых путей вне менструации - это симптом, который характерен для многих гинекологических заболеваний. А именно, эндометриоз, фибромиома матки, полип или гиперплазия эндометрия, эрозия шейки матки, гормональные нарушения. Единственный вариант, когда при появлении данного симптома не нужно срочно обращаться к врачу - это начало приема гормональных контрацептивов, поскольку первые месяцы организм перестраивается и возможны межменструальные кровомазанья. В остальных случаях необходима консультация гинеколога.

Нарушение менструального цикла

Нарушение менструального цикла (одна из наиболее частых причин обращения женщин к врачу гинекологу).
Основным признаком нормального менструального цикла считаются регулярные менструации. Возникают они каждые 22-35 дней и идут в течение 3-7 суток. Любые отклонения должны насторожить женщину.

Нарушение менструального цикла всего лишь симптом основного заболевания.

 По характеру нарушений выделяют:
• Дисфункциональное маточное кровотечение — патологическое маточное кровотечение без поражения половых органов.
• Меноррагия – обильные кровянистые выделения (более 100 мл), возникающее с четко определенной периодичностью.
• Метроррагия - нерегулярное кровотечение, без четких временных промежутков.
• Постменопаузальное кровотечение - кровотечение, через год (и более) после наступления менопаузы;

Боли при гинекологических заболеваниях

Боли внизу живота - неспецифический симптом, который возникает при различных заболеваниях.  При обращении пациентки с этой жалобой необходимо учитывать сопутствующие клинические проявления, а также характер этой боли.
Острая боль внизу живота характерна для остропрервавшейся внематочной беременности, апоплексии яичника, аппендицита, перекрута яичника.
Тупые, тянущие боли внизу живота, как правило, связаны с воспалительными заболеваниями женских половых органов, могут возникать при эндометриозе, кистах яичника, фибромиоме матки.

Вагинальный доступ

Способ выполнения хирургической операции особенность которого является то, что доступ к органам осуществляется через влагалище.
Вагинальный(влагалищный) доступ был первым, который использовали для операций на женских половых органах. Например, первую влагалищную гистерэктомию выполнила себе женщина, живущая в Древнем Египте. Она отсекла матку вместе с частью влагалища и мочевого пузыря ножом для резки тростника, поскольку страдала от выпадения половых органов. Самое интересное, что женщина выжила согласно свидетельствам древнего папируса…

Рис. 1. Влагалищная гистерэктомия (удаление матки через влагалище)

Несмотря на ряд преимуществ, вагинальные операции не очень широко распространены. Также следует отметить, что такие операции имеют узкий спектр применения. 

• операции при миоме матки (удаление матки и отдельных узлов)
• операции при опущении матки и влагалища (удаление матки, пластика стенок влагалища, сакроспинальная кольпопексия, операции с применением сетчатых эндопротезов и так далее)
• операции при недержании мочи, например, слинговые операции (TVT, TVT-O)
• операции на вульве, при кисте бартолиновой железы и т.д.
• эстетические операции - пластика половых губ, сужение влагалища, создание влагалища, расширение влагалища и т.д.

Преимущества:

• косметичность(отсутствие разрезов на животе)
• быстрое восстановление и минимальное пребывание в больнице(на уровне лапароскопии)
• менее выражены послеоперационные боли, чем при полостной операции
• меньшая травматичность.
• при сочетании миомы матки и опущение стенок влагалища позволяет одномоментно две операции

Недостатки:

• сложнее удалять большие образование, так как доступ более узок, чем другие. В связи с этим  требуются определенные навыки "кускования"(измельчения) удаляемого органа
• При наличии опухоли яичника, выраженного спаечного процесса, эндометриоза дугласова пространства матки использование данного доступа связано с неоправданным риском. Для этого существует лапароскопия.

Лапаротомия

Лапаротомия(классический трансабдоминальный доступ) – метод выполнения операций, при котором доступ к органам малого таза достигается путём длинного разреза кожи на передней брюшной стенке. Так же этот метод часто называют «открытым» методом, а операцию полостной. При лапаротомическом методе, после разреза кожи и разделения слоев тканей, они отодвигаются освобождая пространство для удобного проведения операции хирургом. Данным доступом можно провести операцию практически любой сложности и объема. Часто это доступ используется в онкологических операциях, когда неясен объём процесса, так как он даёт возможность расширить разрез и тем самым расширить объём операции. Однако, такой разрез заживает достаточно длительное время (в среднем  до 4 недель).

Есть несколько типов разрезов кожи при лапаротомическом доступе:
1. Нижний срединный разрез – используется гораздо реже, в основном при онкологических операциях. Выполняется от по линии между пупком и лобковой костью. Даёт хороший доступ к органам малого таза.

2. Разрез по Пфанненштилю – выполняется по естественной складке внизу живота, которая проходит под линией бикини. Таким образом после заживления, небольшой шрам, который остался после операции, скрывается как вышеупомянутой складкой, так и бельем, обеспечивая хороший косметический эффект. Послеоперационные грыжи при чревосечениях по Пфанненштилю редки, что представляет большое преимущество разреза Пфанненштиля по сравнению с серединным продольным разрезом.

Так же возможны и другие разрезы, но в повседневной практике они практически не используются.

Операции, которые проводятся лапаротомическим доступом:

• Гистерэктомия (удаление матки)
• Миомэктомия (удаление миоматозных узлов)
• Цистэктомии (удаление кист яичников) и аднексэктомии (удаление придатков матки)
• Сакрокольпопексия (коррекция пролапса гениталий)
• Хирургическое лечение эндометриоза
• Онкологические операции

Основные преимущества лапаротимического доступа:

• Хороший доступ к органам малого таза
• Просто выполняется
• Не требует специальных инструментов

Операции

Гистерэктомия(удаление матки): гинекологическая операция, целью которой является удаление матки женщины.
Выполняется лапаротомия или лапароскопия.

• Экстирпация - тотальная гистерэктомия, при которой удаляется матка и шейка матки
• Ампутация - удаление матки с сохранением шейки матки

Гистероскопия с резекцией субмукозного узла: гистероскопическая операция. Используется гистероскоп с петлями диаметром 6-9 мм. Ткань узла постепенно срезается с периодическим удалением обработанных тканей. Глубина резекции может составлять 7-10 мм от уровня слизистой оболочки стенки матки.

Сакровагинопексия: применяют при выпадении матки и выпадении стенок влагалища. Специальная сетка размещается вдоль передней и задней стенок влагалища и шейке матки. Комплекс органов "подвешивается" к пресакральной связке на крестце.
Сетка имеет вид двух широких лент 4,0*15,0 см, сделанных из тонких волокон с большим интервалом (около 1,0мм).

Резекция яичников:  резекция буквально означает иссечение. Показаниями являются различные заболевания яичников: кисты, поликистоз яичников и т.д.
Выполняется лапаротомия или лапароскопия.
Преимуществом лапароскопических операций является то, что они легче переносятся пациентками, течение послеоперационного периода быстрое и легкое, снижается частота послеоперационных осложнений, хороший косметический эффект, так как вместо длинного рубца от разреза остаются всего 3 мелких рубчик.
Сама резекция части яичника при лапароскопических операциях проводится с помощью электрокоагулятора(электроножа).

Миомэктомия: Миомэктомия — гинекологическая операция на матке, цель операции в удалении из мышечной стенки миомы(доброкачественной опухоли).
При проведение миомэктомии тела матки сохраняется. Таким образом детородная функция сохраняется. Обычно применяется у пациенток в молодом возрасте и при размерах узла до 14 недель.

Миомэктомия бывает нескольких видов:
Гистероскопическая миомэктомия - выполняется если миома расположена прямо под слизистой оболочкой матки и выступает в её просвет.
Лапароскопическая миомэктомия - выполняется при наличии субсерозных(зона под внешней оболочкой матки) или интрамуральных узлов(в толще мышечной ткани).
Абдоминальная миомэктомия - выполняется при значительных размерах матки.

TVT-O: эти операции малоинвазивны и высокотехнологичны. Во время операции под средней частью мочеиспускательного канала размещается свободная синтетическая петля, которая «поддерживает» уретру и препятствует потере мочи при напряжении.

Общие вопросы

Положения Тренделенбурга: положение лежащего больного, при котором голова и плечевой пояс располагаются ниже таза. При этом кишечник перемещается в верхний отдел брюшной полости облегчает доступ к органам малого таза во время операции. Такое положение достигается путем опусканием головного конца операционного стола на 20—35°. Применяется различных гинекологических операциях.

Недержание мочи

Стрессовое недержание мочи - внезапное мочеиспускание при повышении внутрибрюшного давления ( кашель, смех, подъем тяжести и т.д.). Этот вид недержания мочи обусловлен ослаблением мышц тазового дна и лечится только оперативным путем. Операция заключается в восстановлении нормальной анатомии влагалищным доступом и установки специального синтетического протеза под уретрой ( операция TVT-O). 

Опухоли

Рак матки ( аденокарцинома эндометрия) -  злокачественная опухоль матки, распространение которой происходит главным образом по лимфатическим сосудам с поражением подвздошных и парааортальных лимфатических узлов. Клинически проявляется маточными кровотечениями в межменструальном периоде и в постменопаузе, могут быть схваткообразные боли внизу живота, обильные водянистые выделения из половых путей. Диагностика рака тела матки базируется на данных анамнеза, УЗИ, цитологического и гистологического ииследования содержимого полости матки, гистероскопии.
Лечение проводится с использованием хирургического, лучевого, гормонального и химиотерапевтического методов. Оптимальный подбор методов лечения обусловлен биологическими свойствами опухоли, степенью ее распространения, морфологическими особенностями и конечно же общим состоянием здоровья пациентки. Хирургический метод является наиболее широко применяемым в лечении больных раком тела матки, объем операции -  Расширенная экстирпация матки с тазовой лимфаденэктомией. Выполнить эту операцию можно лапароскопическим доступом либо открытым ( абдоминальным).

Рак шейки матки - одна из наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей женских половых органов. При ранних стадиях рака шейки матки симптоматика очень скудна. Позднее появляются такие симптомы, как бели, боли, кровотечения. Диагноз рак шейки матки основывается на данных анамнеза, осмотра шейки в зеркалах, кольпоскопии, цитологического и гистологического исследования. Состояние регионарных лимфатических узлов оценивают с помощью УЗИ, КТ и МРТ.
Лечение больных раком шейки матки обычно сочетает хирургическое лечение ( удаление матки, а именно расширенная экстирпация матки) и применение различных способов лучевой терапии.

Миома матки - доброкачественная опухоль, возникающая на фоне гормональных расстройств у женщин. Основными симптомами заболевания являются:  кровотечение из половых путей и связанная с ним анемия, боли, нарушение функции соседних органов, нарушение репродуктивной функции.
Лечение может быть консервативным ( гормональная терапия) либо хирургическим. Для лечения субмукозных миом ( миомы с расположением узла внутри полости матки) успешно применяется гистероскопия, во время которой производят резекцию субмукозного узла. В случаях расположения узлов в толще миометрия либо субсерозных - проводят удаление матки в объеме надвлагалищной ампутации матки либо экстирпации. У молодых женщин, имеющих репродуктивные планы, как правило, проводят органосохраняющую операции - консервативную миомэктомию. При размерах матки до 12 нед. - широко применяется лапароскопический доступ. Не исключено и вагинальное удаление матки при соответствующих условиях. В остальных случаях используют лапаротомию ( открытый доступ).

Придатки матки

Киста яичника - доброкачественная опухоль яичника, заполненная жидким содержимым. В зависимости от вида кисты, содержимое ее может быть светлым, прозрачным ( фолликулярные кисты) либо кровянистым, по виду напоминающим шоколад (эндометриоидные кисты), кроме этого встречаются дермоидные кисты, содержимое которых представлено волосами, салом и даже мелкими костями. Лечение кист яичника может быть как консервативным, так и оперативным ( лапароскопическая операция), в зависимости от вида кисты и клинических проявлений.

Апоплексия яичника(разрыв) - острое состояние, которое возникает вследствие разрыва ткани яичника, сопровождается кровотечением в брюшную полость и резким болевым синдромом. К предрасполагающим факторам возникновения разрыва яичника относятся: воспалительные процессы органов малого таза, травма живота, половой акт, верховая езда, чрезмерные физические нагрузки. Лечение апоплексии яичника может быть консервативным, при условии, что нет выраженного внутрибрюшного кровотечения либо хирургическим - лапароскопическая операция. Для определения тактики лечения обычно проводят пункцию брюшной полости через задний влагалищный свод, и в зависимости от количества и содержимого пунктата решается дальнейшее ведение пациентки.

Перекрут яичка - патологическое состояние, заключающееся в повороте яичника со сдавливанием сосудов и нервов. Данное состояние приводит к развитию ишемических изменений в яичке, вплоть до омертвления (некроза). Требует срочного оперативного лечения.

Аднексит - воспаление придатков(яичники, маточные трубы). Может возникать после переохлаждения. Однако воспалительный процесс связан с наличием инфекции, которая попадает в придатки, как правило, из нижележащих отделов половых путей, в первую очередь - из влагалища, в котором в норме содержатся бактерии. Поэтому необходимо лечение даже легко протекающих вагинитов и вульвитов.

Поликистоз яичников - это заболевание, вызванное нарушением эндокринной системы женщины. Заболевание в конечной счете приводит к бесплодию. В результате поликистоза на поверхности и внутри яичника образуются многочисленные кисты. Формирование на теле яичника таких кист  приводит к тому, что в нем не созревает фолликул, и в результате у женщины преобладают ановуляторные циклы. Беременность в таких случаях не наступает.

Полипы

Полип эндометрия -  доброкачественное образование, состоящее из тела и сосудистой ножки, расположенное внутри полости матки. Симптомы имеющегося полипа могут быть разнообразными:
- обильные и длительные менструации;
- межменструальные кровомазанья;
- кровянистые выделения после полового акта;
- болезненные менструации;
- бесплодие.

Полип цервикального канала - доброкачественное образование, которое растет из стенки цервикального канала в просвет. Размеры его, как правило, невелики. Обнаруживается чаще всего при гинекологическом осмотре в зеркалах или на УЗИ.

Лечение полипов только хирургическое, а именно гистероскопия полипэктомия(удаление полипа). При отсутствии оборудования либо специалиста, владеющего данной методикой - возможно выскабливание полости матки, но процент рецидивов в таких случаях крайне велик, так как выскабливание проводится вслепую и зачастую сосудистая ножка остается неудаленной, вследствие чего впоследствии формируется новый полип.

Эндометриоз

Эндометриоз —заболевание, при котором клетки эндометрия (внутреннего слоя стенки матки) разрастаются за пределами этого слоя. Развивается у женщин репродуктивного возраста. По локализации - может быть внутренним ( когда поражается непосредственно сама матка ) или наружным ( поражение яичников, маточных труб, кишечника, мочевого пузыря и пр.) Основным клиническим проявлением является болевой синдром. Лечение гормональное в сочетании с хирургическим, если есть возможность удалить патологические очаги.

Эндометрит - воспаление слизистой оболочки тела матки. Чаще всего возникает после аборта, в послеродовом периоде, в результате диагностических и лечебных внутриматочных манипуляций. Клинически проявляется болью внизу живота, повышением температуры тела, появлением обильных гнойных выделений из половых путей. Лечение - антибактериальная терапия с учетом возбудителя заболевания.

Аборт

Аборт (медицинское прерывания беременности)
Различают самопроизвольный аборт (выкидыш) и искусственное прерывание беременности. Абортом считается прерывание беременности до 22 недель.
При медицинском аборте происходит удаление зародыша с его оболочками из полости матки.

 До 12 недели

Медикаментозный. С целью прерывания беременности возможно проведение медикаментозного аборта. Для этого женщина под контролем врача гинеколога принимает специальные таблетки, в результате чего происходит самостоятельное отторжение и изгнание плодного яйца из полости матки.

Кюретка

Выскабливание(кюретаж). Инструментальный аборт выполняемый металлической кюреткой с помощью которой разрушаются ткани плодного яйца, после чего они удаляются.

МВА - Мануальная вакуумная аспирация

Вакуум. Более щадящая методика инструментального аборта. Вакуумная аспирация плодного яйца выполняется вакуумным отсосом или специальным шприцем. В полости матки создаётся равномерное отрицательное давление, которое способствует самопроизвольному отделению плодного яйца независимо от его локализации.

После 12 недели

Искусственный  аборт на этом сроке выполняется только по социальным либо медицинским показаниям ( пороки развития плода, тяжелые сопутствующие заболевания у матери, которые не позволят выносить и родить здорового ребенка).

Заболевания шейки матки и влагалища

Эрозия шейки матки – это язвенный дефект слизистой влагалищной части шейки матки. Патологический процесс характеризуется тем, что нормальный слизистый эпителий шейки матки под влиянием тех или иных факторов замещается на цилиндрический эпителий цервикального канала. Диагноз "эрозия шейки матки" ставится на основании осмотра шейки в зеркалах и проведении кольпоскопии. Наиболее  распространенные причины эрозии шейки матки:
- ранее начало половой жизни или наоборот, довольно позднее, редкие половые связи, частая смена половых партнеров;
- половые инфекции и воспалительные заболевания женской половой сферы (ВПЧ, хламидиоз, уреаплазмоз, трихомониаз, гонорея, дисбактериоз влагалища и т.д.);
- травматические воздействия ( аборты, механические повреждения, оперативные вмешательства, роды и т.д.);
- гормональные и иммунные нарушения ( нерегулярные менструации из-за нарушений гормонального фона, эндокринные заболевания, ослабленный иммунитет).

Дисплазия шейки матки ( предраковое заболевание шейки матки) - нарушение созревания и дифференцировки клеток плоского многослойного эпителия, покрывающего шейку матки. Клинически никак не проявляется. Диагноз может быть поставлен только в результате цитологического или гистологического исследования. По степени выраженности различают три основные формы дисплазии: легкую, средней тяжести и тяжелую. Основной метод лечения при выраженной дисплазии - удаление шейки матки с последующим тщательным гистологическим исследованием полученного материала.

Кольпит- воспаление слизистой оболочки влагалища. Возникает вследствие несоблюдения правил личной гигиены и гигиены половой жизни, длительной антибактериальной терапии. Пациентки предъявляют жалобы на обильные выделения из половых путей, часто с неприятным запахом. Также может беспокоить зуд, боли во время полового акта, дискомфорт во время мочеиспускания. Лечение назначает врач после вагинального осмотра и в соответствии с анализом выделений.

Инструментальные методы исследования в гинекологии

УЗИ (Ультразвуковое исследование - неинвазивное исследование организма с помощью ультразвуковых волн) - диагностическое исследование, проводящееся для оценки состояния половых органов, околоматочного пространства, связок.
Способы проведения исследования:
трансвагинальное - выполняется путем введения датчика во влагалище женщины
трансабдоминальное - выполняется через стенку живота
трансректальное- выполняется через прямую кишку(проводится в редких случаях, только у девственниц)

КОЛЬПОСКОПИЯ - метод исследования влагалища, шейки матки. Их состояние определяют по цвету, сосудистому рисунку, форме желез, локализации аномальных участков. В предраковых состояния матки, полипах и др. исследование позволяет выполнить биопсию эндометрия. Для проведения применяется эндоскопический аппарат – кольпоскоп. Этот микроскоп на подвижных штативах с оптикой.

ЦИСТОСКОПИЯ - метод исследования(вид эндоскопии), осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря. Производится с помощью эндоскопа, который вводят через уретру.

Гинеколог

Врач акушер-гинеколог - специалист, который занимается проблемами здоровья женщин, в частности такими органами как матка, маточные трубы, яичники, влагалище, придатки яичников.

Консультация гинеколога:
Частые причины обращения гинекологу:

• не было менструации до 15 лет;
• если менструация имеет интенсивную степень болезненности;
• если менструации обильные  и длятся более 7 дней;
• имеются вагинальные кровотечения вне менструального цикла;
• жжение, выделения, зуд, а также боль внизу живота, во время полового акта
• задержка менструации;
• наличие в области гениталий необычных разрастаний, изменение кожного покрова в области половых губ